Sistemi sanitari: Stati Uniti contro India

Due anni fa, Kabita Kanhar ha partorito una bambina ma non ha potuto pagare le spese mediche.

L’ospedale di Choudwar, in India, l’ha dimessa rapidamente.

Senza il suo bambino.

Le dissero che avrebbe preso suo figlio dopo aver pagato.

Quando è tornata il giorno successivo con i soldi, i funzionari dell’ospedale in un primo momento hanno detto che non potevano trovare suo figlio, secondo notizie.

Le autorità locali hanno proceduto ad avviare un’indagine.

La storia è un esempio di un noto problema in India.

Le spese per la gravidanza spingono quasi metà di tutte le madri lì in povertà. Famiglie prendere regolarmente prestiti o vendere beni per coprire questi costi.

Questa non è l’unica storia di denaro e assistenza sanitaria in India.

Quest’estate, più di 60 bambini sono morti in cinque giorni in un grande ospedale pubblico al servizio dei poveri a Gorakhpur, nello stato dell’Uttar Pradesh.

La maggior parte dei bambini è morta perché i funzionari dell’Uttar Pradesh non sono riusciti a pagare una società che fornisce ossigeno all’ospedale per il suo reparto di terapia intensiva.

L’Uttar Pradesh, che ha circa la stessa popolazione del Brasile, soffre di uno dei più alti tassi di mortalità infantile dell’India.

L’economia indiana è in forte espansione, ma i benefici vanno pesantemente ai ricchi.

Secondo il francese ricerca pubblicato a settembre, la quota del reddito nazionale detenuto dalle persone nell’1% più ricco di guadagni è ora del 22%, leggermente superiore a quando gli inglesi stabilirono per la prima volta un’imposta sul reddito nel 1922.

“Problemi del terzo mondo”, potrebbero pensare gli americani.

Eppure la cifra è il stesso negli Stati Uniti, utilizzando calcoli simili.

Gli Stati Uniti e l’India hanno qualcos’altro in comune: un complesso mix di sanità pubblica e privata e assicurazioni.

Ed entrambi ottengono un punteggio basso nelle misure standard di salute, rispetto a paesi simili.

Un momento cruciale

L’assistenza sanitaria è a un bivio sia qui che in India.

L’India si sta muovendo per rendere più disponibile l’assistenza sanitaria.

A marzo, ha approvato una nuova politica nazionale che mira a tagliare le spese vive e portare a tutti farmaci essenziali, test e servizi di emergenza gratuiti negli ospedali pubblici.

Il governo ha già limitato i costi per alcuni farmaci.

L’India ha anche proposto di aumentare la spesa pubblica per la salute.

Negli Stati Uniti, il Congresso ha trascorso l’anno in stallo su una serie di proposte di assicurazione sanitaria.

Il programma di assicurazione sanitaria per bambini (CHIP) di 20 anni è in attesa di una nuova autorizzazione.

Vari piani sanitari repubblicani includono tagli drastici a Medicaid e proposte per dare agli stati più opzioni su come spendere i soldi federali.

“La sfida più grande sia per l’India che per gli Stati Uniti è la loro visione condivisa [dal governo ai medici ai pazienti] che l’assistenza sanitaria sia un ” industria ‘piuttosto che un’ diritto ‘”, “Vikram Patel, psichiatra e professore di salute pubblica presso Harvard Medical School, ha detto a Healthline. “Questo è ciò che li distingue dai loro coetanei: Regno Unito o Canada per gli Stati Uniti e Cina e Brasile per l’India”.

La sanità come grande impresa

In queste due grandi democrazie, medici, ospedali, compagnie assicurative e compagnie farmaceutiche ben pagati fanno pressioni sui politici per politiche che li servano.

In entrambi i paesi puoi ottenere un trattamento di prima classe.

Ma in India così come negli Stati Uniti, i pazienti troppo spesso ricevono interventi chirurgici, test e altri trattamenti non necessari a beneficio dei fornitori privati, ha affermato Sakthivel Selvaraj, esperta di finanziamento sanitario presso la Public Health Foundation of India.

Prendi il parto cesareo (cesareo), la chirurgia maggiore più comune negli Stati Uniti.

Quasi la metà sono inutili e indesiderabili, hanno detto gli osservatori. Complicano le future gravidanze e possono portare a infezioni.

Inoltre, la maggior parte delle donne non li voglio. Ancora, 32 per cento dei bambini statunitensi viene partorito chirurgicamente.

Quale fattore ha il maggiore impatto sul fatto che tu riceva un parto cesareo per un parto a basso rischio? Secondo Rapporti dei consumatori, è l’ospedale che scegli.

Anche gli ospedali fanno la differenza in India.

Circa il 15-19 per cento delle consegne richiede un parto cesareo, hanno detto gli esperti. Ma negli ospedali privati ​​dell’India, i tassi di parto cesareo sono superiori a 20 per cento in quasi l’85 per cento dei distretti della nazione.

Le tariffe sono inferiori e variano di più negli ospedali pubblici. In alcune aree più povere, sono meno del 5%.

Chi paga l’assistenza sanitaria?

In tutto il mondo, le persone nelle nazioni più povere pagano di tasca propria o se ne vanno senza cure.

In India, il 65% della spesa sanitaria del paese negli anni dal 1995 al 2014 proveniva dai budget personali, secondo un studio pubblicato in aprile.

La maggior parte di quei soldi è andata alla droga.

In Cina, al contrario, le spese vive sono inferiori al 35%.

Nei paesi più ricchi, maggiori costi sono coperti dal governo o dall’assicurazione.

Le spese vive in quel periodo erano circa l’11% negli Stati Uniti e il 6.5% in Francia.

Senza un aiuto esterno, qualsiasi malattia significativa può rovinare una famiglia.

Le spese mediche hanno spinto 50 milioni di indiani a tornare in povertà nei 10 anni dal 2004 al 2014, segnalati IndiaSpend, una pubblicazione basata sui dati senza scopo di lucro.

Nello stato di Haryana, ad esempio, circa cento 30 delle famiglie incorre in spese sanitarie catastrofiche. Nel quinto più povero, è il 38 per cento.

L’Haryana è uno degli stati più ricchi dell’India, sebbene contenga sacche di povertà.

Assicurazione non è stato riempito quel divario.

Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY), la versione indiana di Medicaid, è stata lanciata come “esperimento” nel 2008. Copre solo le cure ospedaliere.

Ma conto dei costi non ospedalieri per la maggior parte delle spese mediche sopportato dai poveri.

“Le cure ambulatoriali e i costi farmaceutici sono la ragione principale dell’impoverimento correlato all’assistenza sanitaria”, ha detto Patel a Healthline.

Anche quando si tratta di cure ospedaliere, RSBY è stato inadeguato.

Si paga solo fino a un tetto massimo, che è rimasto invariato mentre i costi ospedalieri sono aumentati.

uno studio ha scoperto che nel 2010-2011 nel distretto di Patan del Gujarat, il 44% dei pazienti che presentavano la tessera assicurativa doveva ancora pagare le spese vive all’ospedale.

Il programma ha avuto anche problemi di implementazione, inclusi comportamenti scorretti da parte dei fornitori. Gli ospedali partecipanti potrebbero allontanare questi pazienti o chiedendo loro di pagare per farmaci e test in ospedale, anche se quei servizi avrebbero dovuto essere coperti.

Molte persone povere, fino a un terzo, non so nemmeno del programma.

Cosa possono imparare gli americani dall’India

I repubblicani al Congresso hanno cercato modi per dare agli stati più scelte su come utilizzare i fondi federali per la salute.

Così com’è, i programmi Medicaid gestiti dallo stato non sono altrettanto generosi e stati 19, compreso quasi tutto il sud relativamente povero, ha optato contro l’espansione di Medicaid ai sensi dell’Affordable Care Act.

Gli indiani discutono anche di quanto potere dovrebbe avere il governo centrale sull’assistenza sanitaria, noto K. Sujatha Rao, ex segretaria della salute e del benessere umano.

Il sistema sanitario pubblico è ora gestito in gran parte dai 28 stati e sette territori dell’India. Le differenze tra loro possono essere nette.

Goa, uno stato con meno dell’1% della popolazione dell’Uttar Pradesh, spende cinque volte di più a persona per la salute.

In Uttar Pradesh, le persone si recano principalmente in ospedali privati, secondo IndiaSpend. Un po ‘ 80 per cento di tutta la spesa sanitaria è di tasca propria.

Tre stati hanno rinunciato completamente o in parte a RSBY perché hanno la loro assicurazione più generosa.

Uttar Pradesh, d’altra parte, non ha fatto molto per iscrivere le persone.

L’iscrizione varia da una sola cifra in alcune parti dell’Uttar Pradesh a quasi il 90 per cento in molti distretti di Chhattisgarh e Kerala, a partire da settembre 2016.

La politica dello Stato sono considerati un punto di riferimento per la nazione nel suo insieme.

Un fattore è la diversità della popolazione: le caste superiori costituiscono circa il 20%, bilanciate dalla “casta arretrata” Yadavs (8%) e dagli “intoccabili” Jatav (11%).

La lezione per gli Stati Uniti potrebbe risiedere nel fatto che l’espansione di Medicaid sproporzionatamente benefici non bianchi.

L’esempio dell’India può anche insegnare agli americani le polizze assicurative parziali.

I repubblicani al Congresso sono attratti dal dare agli individui una scelta più ampia in piani privati ​​”catastrofici”.

proposte per un unico piano nazionale per coprire le spese “catastrofiche” sono stati proposti anche qui.

L’esempio dell’India mostra a grandi lettere che se i costi chiave non sono coperti, in particolare le prescrizioni, l’assicurazione parziale non previene le difficoltà finanziarie.

In Vietnam, al contrario, una polizza di assicurazione sanitaria gestita dal governo ha iniziato a coprire i costi non ospedalieri insieme ai costi di degenza nel 2002.

La variazione portato a minori spese vive e minori giorni di assenza da scuola e lavoro.

Il destino di madri e bambini

Il Congresso sta esaminando tagli a Medicaid per tagliare le tasse.

In molti stati, Medicaid paga la maggior parte delle nascite. Gli ospedali dicono già che il programma non sta pagando abbastanza, avvertendo che dovranno favorire i pazienti con una migliore assicurazione.

La nascita diventerà una spesa catastrofica qui – come in India?

Leggeremo brutte storie di bambini che muoiono negli ospedali di grandi stati con molte persone senza assicurazione?

In conclusione: l’assistenza sanitaria americana per i poveri potrebbe diventare più simile a quella indiana.

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